АНО «Пензенская лаборатория судебной экспертизы» проводит медицинскую экспертизу  так называемых врачебных ошибок.

«Экспертиза качества медицинской помощи — это исследование случая медицинской помощи, выполняемое специалистом-экспертом в целях выявления врачебных ошибок, выяснения причин их возникновения и установление причинно-следственной связи с наступившими последствиями.»

Одним из наиболее распространенных определений врачебной ошибки является предложенное академиком Давыдовским: «врачебная ошибка — это следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности — исключение умышленных преступных действий — небрежности, халатности, а также невежества».

Медицина является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких душевных качеств. На протяжении веков к представителям медицинской профессии предъявлялись требования о недопущении ошибок. Однако врач ошибается потому, что имеет дело с очень сложным человеческим организмом, ежедневно сталкивается с нетиповыми задачами, нетипичным течением патологических процессов, да и медицинская наука несовершенна.

Причины врачебных ошибок.

1. диагностические, выражающиеся в нераспознании или неверном распознании болезни, что может быть обусловленно ее атипичным течением, несовершенством методики диагностирования, неопытностью врача.
2. Лечебно-тактические, выражающиеся в ошибочном назначении и осуществлении лечебных мероприятий, что может быть обусловлено неверным диагнозом, несовершенством мед науки и т.д.
3. технические (неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов

По некоторым данным выделяют следующие наиболее частые ошибки:

1. Затянутое обследование, являющееся результатом отсутствия четкого плана и системы в назначениях.
2. Неполноценное обследование, при котором не используются имеющиеся методы, показанные при данном или сходном заболевании. Особенно это относится к поликлиникам.
3. Упрощенное понимание комплексности при отсутствии диагностической концепции. При этом назначаются всевозможные исследования, а не показанные при конкретно предполагающейся болезни. Между тем комплексность предполагает использование наиболее результативных методов. Хорош тот врач, который получает максимум информации при минимуме исследований.
4. Повторение в стационаре без достаточных оснований исследований, выполненных амбулаторно.
5. Обследование больного только в связи с основным заболеванием (жалобами) при недостаточном внимании к сопутствующим болезням.
6. Использование инвазивных методов исследования без строгих показаний и учета того, что уточнение диагноза может не сказаться ни на лечении, ни на исходе болезни. Недопустимо превращать диагностический метод в самоцель.

Данный вид экспертизы проводится  экспертами-медиками всех видов и профилей по документам

Вопросы, решаемые экспертизой врачебных ошибок

1. Какими заболеваниями N страдал при жизни?
2. Правильно ли был поставлен диагноз при поступлении N в МСЧ и при последующем переводе в больницу, если нет, то чем объясняется установление неправильного диагноза и к каким последствиям это привело?
3. Все ли возможности были приняты для диагностики заболевания, в том числе повлекшего летальный исход, своевременно ли были проведены диагностические мероприятия?
4. Нуждался ли N в переводе в другую клинику и находился ли он в это время в транспортабельном состоянии?
5. В полном ли объеме в условиях больницы проведено обследование?
6. Соответствует ли проведенное лечение установленному диагнозу?
7. В полном ли объеме оказана медицинская помощь больному, если нет, то чем объясняется недостаточная медицинская помощь и какие мероприятия следовало бы еще провести?
8. Не было ли противопоказано лечение, примененное к больному?
9. Не явилось ли лечение, примененное к больному, причиной ухудшения состояния здоровья или причиной смерти?
10. Своевременно ли оказано медицинская помощь гр-ну N, если нет, то каковы были последствия несвоевременного оказания мед. помощи?
11. Какую помощь в данных условиях обязан был оказать врач при обнаружении признаков n?
12. Имело ли место нарушение действующих инструкций о лечении, если да, то какие конкретно нарушения (каких инструкций) имели место, к каким последствиям привели и кто за данные нарушения несет ответственность?
13. Имеется ли причинная связь между недостатками лечения гр-на N и его смертью от n?
14. Был ли проведен качественный сбор информации о больном N при поступлении его на обследование в стационар?
15. Должен ли был гр-н N при поступлении в стационар быть осмотрен врачами?
16. Правильно ли поставлен диагноз больному в стационаре и был ли этот диагноз обоснован?
17. Почему при составлении клинического и патологического диагнозов выявляются расхождения по основному заболеванию?
18. Была ли у больного болезнь n при поступлении в стационар?
19. Имела ли место диагностическая ошибка? Какое место имела диагностическая ошибка для летального исхода?
20. Обоснованно ли больной N был переведен в реанимационное отделение?
21. Почему гр-н N был подключен на искусственную вентиляцию легких в реанимационном отделении, как это повлияло на ход процесса заболевания?
22. С какой целью больному были сделаны в реанимационном отделении люмбальные пункции? Была ли в них необходимость?
23. Какова была причина комы?
24. Должен ли врач патологоанатом при вскрытии трупа N с диагнозом n произвести исследование …?
25. Чем было вызвано возникновение заболевания n?
26. Имелась ли возможность в данных условиях избежать допущенного осложнения у гр-на N?
27. Имелись ли упущения в действиях врачей при лечении гр-на N? Если да, то как они повлияли на его состояние и на продолжительность лечения?
28. В полном ли объеме проводились лечебные мероприятия и уход в отношении гр-на N?
29. Являлось ли неизбежным возникновение заболевания n у гр-на N в результате лечения?
30. Имеется ли причинно-следственная связи между действиями врачей и ухудшением состояния здоровья у гр-на N?
31. Соответствовало ли состояние гр-на N в момент нахождения в стационаре состоянию, определяемому как …?
32. Можно ли сделать вывод, что неприятие гр-ном N рекомендованных лекарственных средств возникновению осложнений, приведших к летальному исходу?
33. Является ли высоким риск осложнения при отсутствии эффективного лечения при заболевании n, которым страдал гр-н N?
34. Могла ли госпитализация гр-на N и подбор эффективной терапии значительно уменьшить риск возникновения тяжелых осложнений?
35. Должен ли был врач приемного отделения выяснить у пациента N, насколько эффективной была ранее назначенная ей терапия?
36. Должен ли был участковый врач-терапевт с учетом состояния здоровья гр-на N принять решение о ее госпитализации?
37. Можно ли расценить риск возникновения осложнения у гр-на N после отказа ей в госпитализации как высокий, опасный в плане возникновения тяжелых осложнений?
38. Можно ли считать, что длительное несистемное, нерегулярное наблюдение у участкового врача нерегулярный прием препаратов, отказы от госпитализации в предыдущие годы привели к возникновению осложнений у гр-на N?
39. С какими жалобами на состояние здоровья и с какого времени обращался гр-н N за медицинской помощью в …?
40. Возможно ли было верифицировать характер опухоли (злокачественный или доброкачественный), обнаруженной у гр-на N?
41. Соответствовала ли тактика ведения лечения гр-на N характеру заболевания? Если тактика не соответствовала, то какова она должна была быть (или ее варианты) при правильной постановке диагноза ко времени лечения гр-на N в больнице?
42. Соответствовало ли качество услуг по протезированию у гр-на N требованиям, предъявляемым к данным услугам?
43. Имелась ли возможность выполнить протезирование у гр-на N с более высоким качеством и на более длительный срок?
44. Соответствуют ли методы и объем оперативных вмешательств, произведенных гр-ну N общепринятым методикам?
45. Имелись ли у гр-на N противопоказания для проведения операции?
46. Своевременно ли была проведена гр-ну N операция? Не явилась ли она преждевременной?
47. Каким условиям должно соответствовать помещение, в котором производится операция, подобная так, которая была произведена гр-ну N? Какими нормативными актами определяются данные условия?
48. Является ли документ «Согласие больного на операцию», подписанный гр-ном N и имеющийся в медицинских документах, подтверждением тому, то были соблюдены нормы статьи 32 Закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»?
49. Какое значение имеет послеоперационное лечение после операции, подобной той, которая была произведена гр-ну N, при невыполнении гр-ном N рекомендаций врачей?
50. Могло ли несоблюдение гр-ном N рекомендаций врачей повлиять на развитие в послеоперационном периоде n?
51. Какая операция (название) проведена гр-ну N в больнице №… 01.01.20    года?
52. Обоснованно ли избран лечащим врачом хирургический, а не консервативный метод лечения?
53. Достаточно ли квалифицированно была выполнена операция гр-ну N?
54. Можно ли признать надлежащим лечение гр-на N в больнице №…?
55. Проведено ли гр-ну N реабилитационное (восстановительное) лечение?
56. Допускается ли по действующим нормам занятие медицинской деятельностью, проведение хирургических операций лицами, не имеющими сертификата специалиста : «хирурга» (специальность №…), «травматолога-ортопеда» (специальность №…)?
57. Какова непосредственная причина смерти гр-на N?
58. Что явилось источником заболевания n?
59. Какова причина возникновения у гр-на N заболевания n?
60. Своевременно ли и правильно ли проводилось лечение заболеваний nn у гр-на N?
61. Имелись ли дефекты лечебного, диагностического и тактического характера со стороны врачей в отношении гр-на N за весь период его наблюдения в МСЧ, если дефекты имелись, то каким образом они повлияли на прогрессирование заболевания и смертельный исход?
62. Можно ли считать оказанную гр-ну N медицинскую помощь в МСЧ полностью своевременной и адекватной?
63. Каким образом следовало поступать врачам МСЧ для предотвращения возникших у гр-на N осложнений смертельного исхода?
64. Допускается ли кратковременное назначение препарата d при заболевании n?
65. Увеличило ли наличие заболевания n риск летального исхода у гр-на N?

Правовые основы.

В зависимости от квалификации врачебной ошибки врач несет ответсвенность на основании нормативных правовых актов, регулирующих защиту прав граждан при получении медицинской помощи. К ним относятся ГК (гл. II и гл. VIII); Конституция РФ (ст. 41); закон «О защите прав потребителей» (гл. III); закон «Об охране здоровья граждан РФ» (раздел VI), а также закон «О медицинском страховании граждан в РФ» (ст. 6 и 7), Постановление Правительства РФ № 27 от 13.01.96 г. «Правила предоставления платных медицинских услуг населению МУ независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности»,  Аналогичное правило закреплено в п. 19 «Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденных постановлением правительства РФ №27 от 13 января 1996 г.), Осуществляется защита прав граждан в виде возмещения материального и морального ущерба, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи. Это право закреплено следующими законами: ГК (ст. 1064-1101); закон «О защите прав потребителей» (ст. 14-17); закон «Основы законодательства в РФ об охране здоровья граждан» (разд. 12, ст. 66, 67, 69); а также ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» (ст. 6). Также врач может нести ответственность по УК РФ ст 109, 118; 293 и др, в зависимости от частных обстоятельств. Либо не несет ответственности (ст 13 ЗК РФ «О защите прав потребителей» исполнитель услуг освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащие исполнение, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, или по иным основаниям предусмотренным законом.